INSCHRIJFFORMULIER

 

Hierbij schrijft ondergetekende zich in als ehbo-lid van de vereniging Damiaan uit Kaatsheuvel. Het lidmaatschap bedraagt € 26,00 per jaar (per 1-1-2011 wordt dit € 27,50). U wordt ingeschreven na betaling bij het Oranje Kruis en de herhalingen voor de ehbo zijn gratis. Deze worden altijd op maandagavond gehouden in ontmoetingscentrum De Werft. Het trainings-seizoen loopt van september tot en met april en het financiële seizoen van januari tot en met december.

 

Bedrijf

Bedrijf :: Indien van toepassing

 

Voorletters:

 

Roepnaam:

 

Achternaam:

 

Adres:

 

Postcode + woonplaats:

 

Telefoonnummer:

 

geboortdedatum:

geboortdedatum: :: Vul datum in

 

Man / Vrouw:

man
vrouw

Man / Vrouw: :: selecteer één

 

Nummer EHBO diploma

Nummer EHBO diploma :: Indien van toepassing

 

Datum behaald

Datum behaald :: Indien van toepassing

 

E-Mail: